今天給各位分享工傷事故一級賠償起訴狀的知識，其中也會對工傷賠償起訴狀范文進行解釋，如果能碰巧解決你現在面臨的問題，別忘了關注本站，現在開始吧！
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工傷認定行政起訴狀
工傷認定行政起訴狀 （一）
原告：江西****有限公司???? 地址：江西**縣
法定代表人：***? 公司董事長
被告：吉安市人力資源和社會保障局? 地址：江西省吉安市
法定代表人：**?? 局長
第三人：***，男，1970年5月20日生，住***
身份證號：*****************
訴訟請求
1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書
2、本案的訴訟費用由被告承擔
事實與理由
2011年3月3日原告與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包原告的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂后，***雇傭***負責水泥搬運工作，這是***個人行為，與原告無關。雖然2011年3月14日***受傷，但因原告與***無勞動合同關系，那么其受傷也不能認定為工傷。后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關于確認***與原告存在勞動關系的回復。被告據此認定用人單位為原告的工傷認定決定書。
原告認為，在被告作出工傷認定之前，原告已就勞動關系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運承包協議》，那么在沒有經勞動仲裁部門裁決確認屬于勞動關系的前提下，被告就不能確認其工傷情況。雖然第三人提供了**縣勞動爭議仲裁委員會的“關于確認勞動關系的回復”，但是這并不是生效的仲裁裁決書，更沒有開通審理確認勞動關系爭議一案，法律上也沒有規定“回復”可以作為確認勞動合同關系合法依據。因此，被告的工傷認定書也是錯誤的。
綜上，被告作出的吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書事實錯誤，請法院依法撤銷該工傷認定決定書，望判如所請。
此致
**區人民法院
江西****有限公司
2012年1月12日
工傷認定行政起訴狀 （二）
原告：珠海市XXXX工程有限公司
住所地：*****，聯系電話：*****
法定代表人：XXX。
被告：珠海市香洲區人力資源和社會保障局，住所地為香洲區教育路24號。
原告不服珠海市香洲區人力資源和社會保障局人香勞社工決字XXXX工傷認定決定書，提起訴訟。
訴訟請求：
一、撤銷被告珠海市香洲區人力資源和社會保障局香勞社工決字XXXX號工傷認定決定書；
二、被告承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
原告不服珠海市香洲區人力資源和社會保障局人香勞社工決字[2011]1112號工傷認定決定書。原告認為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動合同關系，因此該工傷認定決定以及行政復議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。
此致
珠海市香洲區人民法院
申請人：珠海市XXXX工程有限公司
XXXX年XX月XX日
工傷認定行政起訴狀 （三）
上訴人：
原告：河南科興建設有限公司，住所地：鄭州市金水區經五路 15 號院。
法定代表人：董海絲，職務：董事長。
被告：鄭州市人力資源和社會保障局，住所地：鄭州市中原區互助路 73 號市委北院。
法定代表人：周春輝，職務：局長。
訴訟請求：
1、依法撤銷被告于20**年 9 月 6 日作出的豫（鄭）工傷認字（20**） 5068 號《河南省工傷認定決定書》；
2、本案的訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
20**年 12 月 1 日上午 11 時許，在原告承建的鶴壁市民兵訓練基地工地由于繩卡脫落導致鋼筋反彈，傷到在此工作的.許效軍的下顎部。事故發生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫院做了 16 排螺旋 CT 平掃和 CT 成像檢查，診斷結果為頭顱 CT 掃描未見異常。原告為此支付了全部費用。同時，自 20**年 12 月 1 日事故發生至今，許效軍未再來原告處工作。
20**年 7 月 12 日，許效軍向被告提出工傷認定申請，聲稱自己當初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網膜震蕩傷”。被告經補正（審查）后，于 7 月 19 日受理了許效軍的工傷認定申請，并于 7 月 25 日書面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書面說明并提供相關證據，于 20 日內報被告。原告收到被告的《工傷認定舉證通知書》后，于 8 月 5 日向被告做出書面說明，認為許效軍聲稱的“左眼視網膜震蕩傷”并非因當初被鋼筋碰傷所造成，與原告無關，不能認定為工傷。同時，原告向被告指出， 20**年 12 月 1 日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫院就診時，該醫院所出具的診斷報告書及 CT 影像在許效軍處。但被告對原告做出的書面說明置之不理，未經調查核實，就認定許效軍所受的“左眼視網膜震蕩傷”為工傷。
綜上所述，許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”不是在工作時間和工作場所內，因工作原因受到的事故傷害，不能認定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認定，并責令被告對許效軍所受“左眼視網膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認定，以維護原告的合法權益。
此致
鄭州市中原區人民法院
具狀人：河南科興建設有限公司
[img]工傷死亡賠償金起訴狀
你好，對于你提出的 工傷死亡賠償 金 起訴狀 可以參考下面的內容， 甲方：×xxx公司 法定代表人：×，職務：×乙方：1、×，×之妻。 身份證 號碼：?。2、×，×之子， 身份證 號碼：?。3、×，×之父。 身份證 號碼：?。4、×，×之母。 身份證 號碼：?。乙方×之夫×系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發生 工傷事故 ，因醫治無效于xxxx年x月xx日死亡。Xx，性別，歲， 身份證 號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況： 父親：XX，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；母親：XX，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；為妥善解決×死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國 勞動法 》、《 工傷保險條例 》等有關法律 法規 ，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議： 一、 賠償金 額： 甲方向乙方支付各項 賠償金 共計 萬元，該費用包含依照《 工傷保險條例 》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、 供養親屬撫恤金 、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx 工傷死亡 所產生的各項權利及所享有仲裁、 訴訟 的權利，不得再就 工傷 賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關 *** 部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。二、付款方式和期限：甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部 賠償金 ，支付方式為現金支付，乙方開具收款 收條 。該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。三、 違約責任 ： 1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為 違約金 。2、因任何一方違約而導致 訴訟 、仲裁或申請 強制執行 的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、 律師 費等。3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。四、其他 1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院 訴訟 解決。2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。3、本協議一式 份，甲乙雙方各執 份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽章)：乙方簽字： 年 月 日 年 月 日
工傷起訴書怎么寫？
你好
員工工傷賠償訴訟書怎么寫：原告：被告：請求事項1、解除雙方的勞動關系；2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、伙食補助費、醫療費及交通費等費用，總計元（詳見賠償清單）。3、本案的訴訟費用由被告承擔。事實與理由年月日，原告進去被告廠內從事沖床工作，工資計件，平均元/月，原、被告雙方未訂書面合同，被告也未替原告繳納社會工傷保險。年月日，原告在被告廠內操作沖床機過程中，造成其左手部受傷。事故發生后，原告被送到xxxx人民醫院治療，經診斷：左食指中指毀損傷。經過xxx天治療后，原告出院，xxx人民醫院出具醫療證明書建議原告繼續治療一個月，休息兩個月。年月日，xxx市勞動和社會保障局作出xxx號認定工傷的決定。后經xxx勞動能力鑒定委員會鑒定為十級傷殘。在此期間，被告除了支付原告xxx元的醫療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xxxx元費用，被告一概不予支付。原、被告就有關工傷事故損害賠償問題協商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx勞動爭議仲裁委員會提請仲裁。xxx年xx月xx日，xxx勞動爭議仲裁委員會作出xxx號仲裁決定書，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申請注銷，認定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請求。以上事實由門診病歷、號工傷認定表、號致殘程度鑒定結論通知書、仲裁決定書等證據證明。綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實清楚，證據充分，被告應足額賠償原告的經濟損失，但至今被告未承擔其責任。故此，為了維護自身權益，根據《民事訴訟法》第108條之規定，原告特訴請貴院，請判準如訴請求。此致市人民法院具狀人：xx年xx月xx日。
工傷賠償訴狀范文內容是怎樣的？
一、 工傷 賠償訴狀范文內容是怎樣的? 工傷賠償 起訴書 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告： ×××，女，生于1965年5月5日，漢族，小學文化， 身份證 號碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務， 聯系電話×××××× 訴訟 請求 1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協議。因為這些協議既違反法律、行政 法規 的強制性規定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補助金依法不得低于法定標準491300元，喪葬補助金即6個月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計算到×××年滿18周歲合計 元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費、食宿費等合計 元。 事實與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時間_發生××工作事故，致使申請人×××父親×××死亡。被告用人單位當天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識 ，被告用人單位拿出與2010年10月國務院修訂的《 工傷保險條例 》相抵觸的、已經失效的《××省工傷保險條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私了協議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點，起初只答應給付各種補償金合計30萬。經過三天哀求，還送給中間調解人兩條煙，被告用人單位才答應給付35萬的補償金。 《 勞動法 》第57條、《 工傷認定辦法 》第4條、《工傷保險條例》第17條、《 安全生產法 》第70條、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》第6條等法律條文都規定，工傷發生后被告用人單位應當及時向主管部門上報，向勞動保障部門申請認定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報，又未向勞動保障部門申請認定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償的協議是無效的。因為該行為屬隱瞞不報，逃脫了勞動監管部門的監管，最終破壞了國家的勞動安全制度，也損害了勞動者的健康權利，違反了法律強制性和禁止性規定。這些協議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據《中華人民共和國 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關于審理 勞動爭議 案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規定，前述協議自始無效，請求法院依法撤銷這些協議。根據法律、行政法規的規定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據 與證據來源 1、×××縣人民醫院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來電話的話費清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據。 4、《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，《工傷保險條例》第39條、第66條，《中華人民共和國勞動法》第57條、《工傷認定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《中華人民共和國安全生產法》第70條、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》第6條，《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國2012年國民經濟和社會發展統計公報》，《公報》公布2012年全國城鎮居民人均可支配收入為24565元，根據該數據計算，2012年一次性工亡補助金標準為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發生工傷之后，經過 工傷認定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關的保險公司進行賠償，如果對方拒絕的話，可以到法院進行起訴，當然，這種起訴是需要有一個起訴狀，在起訴狀當中需要寫明自己的訴訟請求以及，提供相應的證據和正確的來源。
起訴書工傷認定
原告朱cc，男，漢族，1963年5月16日出生，農民。 被告某市人力資源和社會保障局。 地址：某市長江中路。 請求事項：1、依法撤銷被告08—270號《 工傷認定 決定書》，并責令被告依法重新作出《工傷認定決定書》認定原告之兄下班途中因 交通事故 而死亡為 工傷 。2、本案 訴訟費 被告承擔。 事實與理由： 原告之兄系某龍華礦業 有限責任公司 職工。2007年6月4日17時20分許，原告之兄下班騎著摩托車回家至S103線155KM+50M處時不幸發生交通事故，朱某之兄因此事故而死亡。事故發生后，原告向被告提出工傷認定申請，被告于2008年6月26日作出08—270號《工傷認定決定書》，認定朱某之兄不符合 工傷認定范圍 ，不予認定。2008年8月，原告申請行政復議，9月16日，某市人民 *** 作出維持被告08—270號《工傷認定決定書》之復議決定。 原告認為，朱某之兄系下班途中因交通事故而死亡，根據《 工傷保險條例 》第十四條第一款第(六)項之規定，朱某之兄之死亡應當認定為工傷。 為此，原告特向貴院依法提起行政 訴訟 ，請求貴院依法撤銷被告08—270號《工傷認定決定書》，并責令被告依法重新作出《工傷認定決定書》認定原告之兄朱某之兄下班途中因交通事故而死亡為工傷。 此致 某市某區人民法院 原告朱某 二OO八年九月十七日 附：1、 證據 材料六份。 2、 證人 出庭作證申請一份(附證人 身份證 復印件2張)。
用人單位不服工傷補償勞動仲裁裁決起訴狀怎么寫
以下是企業不服勞動仲裁裁決起訴狀范本：
原告:上海xx公司
地址：xxx
法定代表人:xxx，職務：董事長
被告:xx ，性別x,出生年月xxx
身份證號碼： xxx
戶籍地： xxx
訴訟請求
1、判決原告不予承擔解除勞動合同的經濟補償金人民幣xxx元;
2、判決被告xx立即歸還所借的公司筆記本電腦【型號：dell(inspiron 1640m服務編號：bh7vz1x)】及測溫儀mt4、風速儀ms6250、溫度計tes-1332a各一臺;
3、由被告承擔本案的訴訟費用及仲裁費用。
事實與理由
被告是原告單位的員工，于1998年11月與原告單位建立勞動合同關系。2007年2月22日，被告因家中有事提出停薪留職6個月的請假申請，同年2月26日，原告公司總裁在被告提出的希望批準停薪留職的簽呈上批示：“特殊個案依情況以請假方式處理”(見證據一)。此后，被告休年休假至2007年3月14日。2007年3月15日至3月27日，被告未辦理任何請假手續而不到公司上班(見證據二)，在此期間，被告的部門主管xxx多次與被告聯系未果。2007年3月24日，被告突然電話告知xx，說準備向公司提出辭職(見證據三)。2007年3月28，被告來到公司遞交了辭職報告。在被告辦理領用設備交接過程中，被告拒不歸還公司的筆記本電腦等財物，其交接報告未能得到公司有關部門主管的核準(見證據四)。2007年4月1日，針對被告連續礦工等事實，公司作出了解除勞動合同關系的開除決定。因工資等問題，被告于2007年5月31日向上海市xx區勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，2007年7月20日，上海市xx區勞動爭議仲裁委員會作出了x勞仲(2007)辦字第xx號裁決書。
一、原告并未同意批準被告事假，被告亦未按照公司規定的請假程序申請事假
根據原告《公司員工手冊》(見證據五)第三章第六條第(四)至(六)項規定“員工請事假應提前一天提出并填寫《休假申請單》，按照假單上的要求逐項填寫、簽名……如果每月事假超過56小時(7天)，必須到地區人力資源部備案，否則作礦工處理。員工請病假必須在病假結束后的一周內……”，公司員工請假的事由有請事假、請病假等，具體方式、要求不一。2007年2月26日，公司總裁在被告xx起草的一份家中有事希望批準停薪留職的簽呈上，批示為“特殊個案依情況以請假方式處理”。原仲裁裁決在沒有任何證據證明的情況下，僅僅因為原告在被告希望批準停薪留職的簽呈上批示“以請假方式處理”就認定原告已批準被告2007年3月15日至3月27日的事假是錯誤的。事實上，被告亦未按照公司請假要求履行任何請假手續。
二、原告對被告作出解除勞動合同的決定是正確的,被告無權獲得經濟補償金。
根據《中華人民共和國勞動法》(以下簡稱《勞動法》)第二十五條第(二)項的規定，勞動者嚴重違反勞動紀律或者用人單位規章制度的，用人單位可以解除勞動合同。被告2007年3月15日至3月27日期間未辦理請假手續不來公司上班，連續礦工的行為已嚴重違反了公司的勞動紀律和規章制度。另外，根據《勞動法》第三十一條的規定：“ 勞動者解除勞動合同，應當提前三十日以書面形式通知用人單位”的規定，被告xx應在書面通知公司后還應繼續工作至少三十天，但被告于3月28日向原告公司遞交辭職報告后，繼續礦工。加之，在其辭職辦理領用設備交接過程中不按公司離職流程辦理，拒不歸還公司的筆記本電腦等財物，其交接報告未能得到公司有關部門主管的核準。因此，2007年4月1日，公司對被告xx作出解除勞動合同的開除決定并無不妥。被告無權要求原告支付其因違紀被解除勞動合同的經濟補償金。原仲裁裁決認定原告對被告作出解除勞動合同的決定缺乏事實依據以及要求原告支付經濟補償金的裁決是錯誤的。
三、被告至今還非法占有原告筆記本電腦【型號：dell(inspiron 1640m服務編號：bh7vz1x)】及測溫儀mt4、風速儀ms6250、溫度計tes-1332a各一臺。
2006年7月25日，由于工作需要，原告公司營建部向公司提出“t類簽呈”(見證據六)，為被告申請購買了一臺筆記本電腦【型號：dell(inspiron 1640m服務編號：bh7vz1x)】。同年8月25日，原告公司營建部主管xx將該臺筆記本電腦領用后即交付被告xxx使用(見證據七)。被告xx在原告多次催促其歸還上述所借公司財物情況下拒不歸還，其行為已侵犯了公司的財產所有權。
基于以上事實，根據《勞動法》、《民事訴訟法》以及其它相關法規規章的規定，原告向貴院提起訴訟，請求依法作出裁決。
此致
上海市xx區人民法院
原告：上海xxx公司
二0一七年八月一日
附：
1、本訴狀副本1份
2、《勞動爭議仲裁裁決書》1份
3、證據清單一份
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