各位老鐵們,大家好,今天由我來為大家分享醫療和健康補償標準一樣嗎,以及食品和社保、醫保、醫療有關系嗎?對此你怎么看?的相關問題知識,希望對大家有所幫助。如果可以幫助到大家,還望關注收藏下本站,您的支持是我們最大的動力,謝謝大家了哈,下面我們開始吧!
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健康告知隱瞞有什么影響?
不如實告知萬一出險了的話,很大幾率是會被保司拒賠的!
一般情況下,
正常核保后會出現正常承保、除外責任、加費、延期、拒保,這五種情況。
千萬不要隱瞞!
健康告知一定要遵循3個原則:
1.有問必答2.不問不答3.未經診斷,默認沒有!進入保險行業以來,公子每天都會接觸各類奇葩的糟心事。其中最令我難過的,就是拒賠。
因為我研究生期間,就是在保險公司理賠部門實習,發現保司的拒賠案例很少,跟外界報道的保險公司“這也不賠,那也不賠”大相徑庭。想起了這個事情,我就很困惑,
于是乎前段時間特意做了工作,從上百份核保材料和法律文書之中,我終于總結出了很多人被拒賠的真實原因:
(拒賠數據來自“中國裁判文書網”,部分表格截圖)
在這之中,出現頻率最高的詞匯,叫做未如實告知。根據我的經驗,毫無疑問,絕大多數人不知道需要如實告知,不清楚【核保】這件事情,最后才被拒賠了。
根據江蘇保監會的一份資料顯示,
52%的拒賠是因為被保險人未如實告知既往病史,27%屬于條款約定的除外責任,12%屬于不符合條款約定的保障范圍。
這再度印證了我的想法,
很多人,身體不健康,不知道要告訴保險公司,
因未如實告知,導致被拒賠。
不重視核保,保險買了也等于白買,大概率是不賠的。
因工作原因,后臺大部分問題一般都是由公子親自回復的。
接觸過很多類似情況,一句話不說,直接丟給你一個產品,公子產品好不好?能不能買?
產品好不好我是很清楚,但能不能買就不是我能決定的了。
最起碼我得知道健康狀況,否則“能買”就是一句空口無憑,我也很不負責任。
我清楚很多人,可能在線下找人咨詢過,
但很多代理人有個通病,生怕到嘴的鴨子飛走了,不管健康狀況怎樣,惡意誤導核保,結果讓客戶買了本來買不了的產品。
這類事兒我見過太多。
這張圖里展示的,是妥妥的騙保,但是業務人員還是不顧廉恥讓他買了。保險和普通商品不同,不是有錢就可以買的,
只有了解并符合保險公司制定的游戲規則,才有資格參與到游戲中來。
核保條款就是保險公司制定的游戲規則。
核保條款通常包括了三個部分:投保須知、健康告知、免責除外條款
保險公司就是通過它,對你的身體狀況、職業、年齡做風險評估,最后決定保不保你。
投保須知:包括保險公司介紹、產品介紹、重要告知,重要告知會說明投保要求、猶豫期、等待期、職業類別等等信息,重點看是否符合投保要求。
健康狀況:健康告知是對被保險人身體狀況評估,是否符合購買要求。
除外條款:指的是不保的內容,因這些原因導致的保險公司不賠,主要是為了防止“騙保”發生。
不要覺得核保條款太復雜讀不懂,不懂就找專業人士幫你解讀,這在信息化的時代soeasy。
千萬不要懈怠。
在文章的最后,我會附加對核保條款的詳細解讀,大家記得要收藏點贊,在買保險前,認真讀一讀這篇文章。
盡量遠離線下核保,可以避免80%的坑
在線下核保,存在兩個問題:
首先是道德風險,線下的業務員會不會讓你核保,會不會正經為你提交材料,這都是會存疑的,就像前面給大家舉得例子,很多業務員出于業績壓力,就不讓你核保了。其次是線下核保結果被拒保,再買其他保險就難了,
線下核保一般沒有預核保,你需提交個人資料和身份信息,如果出現拒保、免責等情況,會留下核保記錄,就很難再購買其它保險公司產品。
那么有沒有可以避免個人的道德風險,而且不留下核保記錄的方式呢?
線上核保。
線上投保的優勢在于,【預核保】的功能。
不論是拒保還是免責,都不會留下核保記錄,也不影響你購買其它保險公司的產品。
而且這個過程,基本靠個人操作,沒人能夠操縱你。如果需要遞交材料,再聯系線上的人工核保,遞交材料即可。
但不能說,線下核保完全不好。
線上找不到健康狀況符合的產品,再考慮線下投保
線下的核保尺度,通常更為寬松(產品也更貴)
和線上核保“一刀切”的方式不同,線下核保更有人情味。
一些可能在線上核保吃了閉門羹的疾病,線下核保可能還有投保機會。
因為線下人工核保可以要求體檢,這樣保險公司對該項疾病的風險評估把握更到位,就可以做出除外、加費或延期投保的要求,這一點線上很難精確做到。
簡而言之,盡量選擇線上核保,如果線上核保通不過,健康不符合,再去考慮線下核保。
核保說你能買,你才能買,這叫健康體;
核保說不能買,就算硬買也是白買,因為將來賠不了,這叫非健康體。那么健康體和非健康體劃分的標準靠什么?第一道標準,叫做健康告知
讓大家隨意感受下,看起來很爆長,對嗎?
長,也得一條一條得看,這是沒人能替你代勞的。
務必仔細。看的時候,注意三條原則:
1)有問必答
健康告知詢問了,必須如實回答,不要抱有僥幸心理,不能有所隱瞞。
你所有的隱瞞,都可能為未來(理賠)埋下重大隱患。
線上投保,不管健康告知多復雜,都要一條條看過去,這事沒人能給你代勞。
如果不懂就來問我,也不要太懶了。
如果一定要在線下買,任何口頭承諾最好不要輕信。
理賠看得是條款,法律也只相信證據,輕信只會給自己埋下拒賠的大雷。
2)不問不答
是不是什么問題都要告訴保險公司呢?
不是,沒問就不用告知,不會影響承保、理賠。
更不要在投保前去體檢。
本來沒問題的,非得給自己整出點問題出來,被拒保就尷尬了。
公子就遇到一些用戶很有趣,
因為出生的時候得過生理性黃疸,問公子需不需要告訴保險公司?
這問題健康告知既然沒問,就沒必要主動告知。
沒問的,你主動提,雖然是誠實沒錯,但可能就會被拒保。
3)未經診斷,視為沒有
健康告知里詢問的疾病,未經醫院和體檢確定的,就默認為沒有。
你的自我懷疑,江湖郎中的診斷,養生磚家的告誡,這些都不算。
一些朋友非要沒事找事,硬說自己有某些疾病。主動告知了,最后結果需要加費承保,白白花了冤枉錢。
比如,最近你感覺胸痛,自我懷疑是乳腺結節,
但沒去醫院看過,可以默認為沒有,也無需告知。
如果不符合健康告知怎么辦?
是不是不能買了呢?并不是,這時候就要進入核保環節。
前面說了,盡量選擇線上核保,那么,又該如何進行線上核保呢?接下來,我會帶大家實操,走一遍流程。
1、智能核保
目前,現在線上產品基本都有智能核保,
智能核保的意義,除了給大家第二次核保的機會,「核過無痕」,不會留下任何核保記錄。
正常進行完健康告知,沒問題就會直接進入投保頁面。
如果健康告知通不過,此時就可以再進入智能核保,做進一步分析。
舉個例子,
小王因為有甲狀腺結節不符合某產品的健康告知,就需要進入智能核保。
但智能核保里有很多選項,甚至會出現健康告知中沒有出現的項目。
大家只要記住,不要選那些無關的選項。
對于小王同學,只需要選擇甲狀腺結節一項即可:
然后進入問詢環節,
小王只要根據自己的體檢狀況進行如實回答,回答之后可以得到結果:
在我們經過核保后,最后會有五種結果:
正常承保、除外責任、加費、延期、拒保。
第一種正常承保,最理想;
第二種加費承保,需要比正常情況每年多交點錢,至于多交多少錢,要看具體的病情;
第三種除外責任,是除了某個病以外,其他的病都可以正常承保。
第四種延期受理,保險公司觀察一段時間病情后,也可能正常承保;
第五種拒保,這是最壞的情況,想買這款保險基本無望。
2、人工核保健康告知、智能核保都不通過,其實還是有別的辦法:
那就是走人工核保。
需要給保險公司的核保部門發郵件,有些也能直接線上申請。
一般需要提供最近的病史資料,
比如診斷病歷、體檢報告等,病歷或報告必須完整。
但是,人工核保這個操作大家需要慎重!
人工核保相對于智能核保,尤其是線下人工核保,
不好的地方在于:會留下核保記錄。
這時候屬于“落子無悔”,
一旦留下拒保或者延期的記錄,那么想買別的保險,都需要走人工核保,會麻煩許多。
這在互聯網保險蓬勃發展的今天,非常不劃算。
今天因為這個病,這款保險拒保了,明天就可能出現一款承保你的病的保險。
還得再次人工核保,平添了很多困難。
所以,公子非常非常不建議自己擅自進行人工核保。
如果需要人工核保,建議專業人士判斷。文章到這里,該說的也基本說完了。但是公子覺得還不夠,特意做了下面的【健康告知】詳細解析,送給大家。幫助大家判斷,避免上當受騙。
核保條款很復雜,字密密麻麻的,一看就很頭疼,
公子為了幫大家解決這個難題,特意把一些存在爭議以及復雜的條款深度解構了。
幫助大家根據自身情況進行判斷:
這一條健康告知對我們來說非常明確,需滿足三個條件。
一是2年內沒有住院或手術經歷;
如果是2年以前的住院或手術,不影響投保。
二是2年內未被醫生提出住院或手術的建議;
同理,2年以前被醫生提出住院或手術要求,不影響。
三是2年內沒有因慢性疾病持續服藥30天以上;
除2年以前因慢性疾病持續服藥超過30天外,因其它疾病持續服藥也不影響,無論是2年前還是2年內。
慢性疾病指高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、慢性心功能衰竭等疾病。
如果這2年內有過體檢或專項檢查項目,只要檢查結果均正常就沒事。
但如果檢查異常,就會記錄到個人醫療檔案里,影響投保。
如果2年內沒有過任何身體檢查,那就不用管了。
乍一看,這項健康告知有點刁難人。
屬于模糊條款,平時生活中,心慌、頭痛、頭暈現象很常見,保險公司難道據此就不賠了?
并不是。
因為這類癥狀非常曖昧,背后的問題可大可小,所以只能一刀切,一律不保。
對我們來說,只要記住:健康告知的時候,以有沒有就醫治療、并留下病歷為準。
沒有就醫治療,只是平時偶爾不舒服,也從側面說明癥狀不嚴重,就不用告知了。
有,就只能走人工核保一條路了。(進入智能核保后,選擇其他模塊進入人工核保)
這一項是對既往癥的告知,
既往癥,指在投保前已經罹患被保險人知道的有關疾病。
包含以下情況:
1)醫生已有明確診斷,長期治療未間斷
2)醫生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷服藥的情況
3)未經醫生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續存在,且以普通人的醫學常識應當知曉
但最后一點存在爭議,什么叫“以普通人常識應當知曉的疾病”,你知道嗎?反正我是不知道。
直接把風險轉移到了消費者身上,實在巧妙!
保險公司目的很明顯,是為了防止騙保。但這種一刀切的方式是否合適,還值得商榷。
不過只要沒有任何證據能證明保單生效前有患該疾病的跡象,一般就沒事,保險公司也不會僅僅因“常識”就判定騙保。
這一項告知只針對女性,主要是曾經懷孕或正在懷孕的女性。
不管是正在懷孕還是2年內存在過某些癥狀,都需進入智能核保進一步告知。
孕期中的女性,還可以選擇沒有補充告知或補充告知寬松的重疾險投保。
除了女性補充告知外,通常還有兒童(2歲以下)補充告知。
這個就不多解釋了,有就是有沒有就是沒有,對保險公司而言,規避風險就是宗旨。
BMI值指體重指數,計算公式為【BMI=體重(公斤)÷身高(米)÷身高(米)】。
眾所周知,肥胖對人的身體危害重大,可以引起高血糖、高血脂、冠心病、糖尿病等等疾病。
大家可以給自己算一算,在不在核保范圍內。
吸煙&喝酒主要在男性同胞里常見,這項告知也不是說對這兩類人群就一棒子打死了。
吸煙但每天小于20支,或者煙齡不超過20年(只需滿足一個條件),喝酒但每天白酒(啤酒)小于兩瓶,同時還要從未被醫生提出戒煙或戒酒的建議或警告。
藥癮和毒癮沒什么可說的,保險公司出于對風險的考慮,剔除這兩部分人合情合理。
但不是什么職業都能買的。
保險公司同樣出于風險考慮,會限制高危職業人群投保。
只要不是從事礦工、戰地記者、特種兵、潛水員、采石工、爆破工等高危職業,公司白領、普通工人、服務業人員、個體戶、公務人員、教師、醫生等等這些,都屬1-3類低危職業,可以放心購買。
如果不放心或不確定自己的職業類別的,建議直接打電話給保險公司官方客服(或在線客服)咨詢。
這句話的意思是,不管你在其它保險公司買了多少保額(只指重疾險產品),但累計保額不能超過80萬。
但正好80萬也是符合的。
千萬不要存在僥幸心里,信息互聯網時代,保險公司想查什么都能查到。
只要是在線上投的保,都屬于預核保,不用提供個人資料和身份信息,也就不會留下拒保、延期等等記錄。
但線下就沒那么幸運了,一般不提供預核保,由于提供了個人信息,拒保就會留下記錄。
如果解除過合同或申請過理賠,鐵板釘釘的事,只能看人工核保還有沒有機會了,或者只能選擇線下投保。
好不容易選了款產品,正要投保,結果一看,居然不在銷售區域范圍內?
這種情況在線上投保很常見,可能大多數人都面臨過同樣的困惑。
但2015年修訂的《保險公司管理規定》,對保險異地銷售有明確說明:
第四十一條:保險公司的分支機構不得跨省、自治區、直轄市經營保險業務,本規定第四十二條規定的情形和中國保監會另有規定的除外。第四十二條:保險機構參與共保、經營大型商業保險或者統括保單業務,以及通過互聯網、電話營銷等方式跨省、自治區、直轄市承保業務,應當符合中國保監會的有關規定。
這兩句話的意思是,原則上雖然不允許保險公司跨省銷售,但合規的互聯網和電話營銷是允許的。
很明顯,投保地區是對保險公司經營業務范圍的限制,并不是對消費者的限制,購買自由還是把握在你自己手里。
肆公子說:
清楚了上面這些,你買的保險起碼能賠,會賠了。
買保險不是簡單地看產品好不好,你想買就能買的。
對身體有些小毛病的來人說,不是你挑保險,而是保險挑你了。
到底能不能買,核保結果說了算。
切記!切記!切記!
不要存在任何僥幸心理,核保必須認真執行。
能買則買,不能咱換其它產品試試,實在沒有符合的產品,也萬不可做“騙保”的事。
能賠,這是我們購買保險的底線。
這篇文章從整理信息到完成,花了接近一周時間,是我保險從業十余年的總結,大家在購買保險以前務必要看完,歡迎大家收藏點贊轉發。以上。
醫學屬于服務業嗎?
作為一個三甲醫院工作的醫生,我是認可醫療本質上屬于服務行業的,但是醫療服務有其特殊性,是技術服務,而且是高級技術服務。
現實總會打臉,醫療也完全可以做成普通服務行業。
今年年初,去參觀了一家新開業的高端私立醫院,雖然僅僅有一個病區50張床,但工作人員是真多,服務是真好……在這里,獲得的不僅僅是技術服務,還包括可以想象的到的一切人文服務。
單間、兩人間病房可以自己選擇;吃飯、喝水,都有工作人員給你送到床邊;一般抽血等常規檢查在這里就做了,像CT、MR等,你可以選擇去的任本市的何一家公立醫院做,醫院有工作人員給預約好時間,奔馳或者別克商務車接送,全程有工作人員陪同;用藥可以選擇國產或進口;手術室配備齊全,全是高端設備,手術可以給預約全國多家醫院的著名專家來這里給主刀……
我心想“不說設備,光這些人力就得多少錢啊?有人會舍得花這么多錢嗎?”院長在講解中提到“我們想做的就是你們公立醫院做不到的,我們提供差異化服務。你們忙、人手相對不足,況且公立醫院對工作人員缺少明確的激勵政策。你們技術好,但總有人會覺得你們服務不好,需要我們這種醫院來填缺補漏,我們這的工作人員,干一份活就是一份獎金,有明文規定!加班就有加班費!患者在這就是上帝,需要的我們都會想辦法給解決。”
總結下來,這是一個真正的花錢買服務的地方。據說,目前這種高端私立醫院正在各大城市開花。我相信在市場競爭中,會有更加合理的價格形成,也不至于漫天要價。有需要或者看重服務的、想做上帝的,真的可以考慮高端私立醫院。
醫療險與重疾險有什么不同?如何區別?
重疾險和醫療險都屬于健康險,兩者的區別還是挺大的,主要表現在三個方面:理賠方式和保障責任和保障期。二者雖然有區別,但屬于互補的關系,并不沖突。
很多人都覺得,重疾就是得了大病,需要住院醫療,醫療險也是住院看病,兩者差不多。實際重疾險和醫療險完全是兩個概念,重疾險是針對重大疾疾進行賠付的保險產品,當投保人確診合同列明的重疾后,保險公司會依照條款規定一次性賠付保險金。醫療保險分為兩種,社會醫療保險(即社保)和商業醫療險,當投保人患病就診產生醫療費用之后,醫療保險機構會給予投保人一定的經濟補償。我們具體說明一下。
1、理賠方式不同重疾險的賠付只要確定是保險合同范圍內的疾病,保險公司會一次性給付賠償金,至于這筆賠償金怎么用,保險公司不管。保險公司就像土豪朋友,生病啦,來,給你一筆錢。
而醫療保險是事后補償性的保險。其報銷額度要根據所花費的醫療費用的多少而定,一般治療費用越高,其報銷的比例也就越大,但會存在報銷最高上限。醫療險就像單位的會計,生病啦,來,拿票報銷。
2、保障責任不同重疾險是保障合同約定范圍內的重大疾病所帶來的風險。
而醫療保險的適用范圍是“合理且必須”的醫療費用,但并不是所有的治療費用都可以報銷,比如醫療美容,保健品等等。
3、保障期不同重疾險通常能做到長期保障,保費固定。而醫療險大部分是一年期保障,到期后合同自動終止,也不保證續保,投保人可能會面臨增加保費或拒絕續保的情況。
總之,重疾險的優勢在于保額高,一次性賠付。醫療險的優勢在于保費低,保障范圍廣。兩者相結合,重疾險的賠付就相當于彌補生病后不能工作的收入損失,缺一不可。
河北省交通事故營養費標準?
1、根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。
2、住院伙食補助費,計算公式:國家機關一般工作人員出差伙食補助標準(100元)×住院天數《河北省省級機關差旅費管理辦法》冀財行【2014】42號
3、營養費,根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定
4、誤工費,誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
計算公式:受害人固定收入(天/月/年)×誤工時間或者(最近三年的平均收入或受訴法院所在地相同(近)行業上一年度職工的平均工資÷365日×誤工天數)
5、護理費,根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的,參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的,可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理,應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
食品和社保、醫保、醫療有關系嗎?對此你怎么看?
食品保,和社保,醫保,醫療保,他是各有各的,規定執行條件。他沒有一定的沖足關系。不過現在的,這些保險,類型太多了,各種性質也太多了。弄的好多人,都弄不董。有的人買的保險,一但用的著,跑一圏還弄不出個道道來確實叫人心里煩。我說的不一定對,看看大家朋友們,如何介紹吧。謝謝。,,,
OK,關于醫療和健康補償標準一樣嗎和食品和社保、醫保、醫療有關系嗎?對此你怎么看?的內容到此結束了,希望對大家有所幫助。